FICHE DE DÉCLARATION DE PERTE DE MATÉRIEL

Nom et Prénom du Déclarant *

E-mail *

Fonction *

Services/Département *

Date de la Déclaration

Désignation du Bien *

Numéro d'Inventaire ou de Serie

Si applicable.

Date d'attribution

Lieu d'attribution

Valeur estimée du Bien

Date et Heure Présumées de la Perte

Lieu exact de la Perte

Description Détaillée des Circonstances

Déclaration faite à la Sécurité Interne

Oui

Non

Engagement et Signature du Déclarant *

Je soussigné(e) le Déclarant, reconnais avoir perdu le matériel mentionné ci-dessus. Je m'engage à collaborer pleinement avec l'enquête interne et accepte les mesures pouvant être prises par l'entreprise, conformément aux règlements en vigueur.

Séparez les adresses e-mail par une virgule.

FICHE DE DECLARATION DE PERTE DE MATERIEL

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